Insya Allah-Maher Zain

Everytime you feel like you cannot go on
You feel so lost
That your so alone
All you is see is night
And darkness all around
You feel so helpless
You can`t see which way to go
Don`t despair and never loose hope
Cause Allah is always by your side

Insya Allah3x
Insya Allah you`ll find your way

Everytime you can make one more mistake
You feel you can`t repent
And that its way too late
Your`re so confused,wrong decisions you have made
Haunt your mind and your heart is full of shame


Don`t despair and never loose hope
Cause Allah is always by your side
Insya Allah3x
Insya Allah you`ll find your way
Insya Allah3x
Insya Allah you`ll find your way

Turn to Allah
He`s never far away
Put your trust in Him
Raise your hands and pray
OOO Ya Allah
Guide my steps don`t let me go astray
You`re the only one that showed me the way,
Showed me the way 2x
Insya Allah3x
Insya Allah we`ll find the way

Pengertian, Sejarah, dan Peran Entrepreneurship Dalam Peningkatan Kesejahteraan

A.    Sejarah Kewirausahaan

a.       Periode Awal

Contoh definisi palinh awal dari pengusaha sebagai sebuah go-between adalah Marco Polo, yang mencoba untuk mengembangkan rute perdagangan hingga Timur jauh. Sebagai seorang yang go-between, Marco Polo akan menandatangani kontrak dengan pemilik uang (pelopor adanya modal Ventura saat ini) untuk menjual barangnya. Kontrak yang umum pada periode tersebut adalah memberikan pinjaman kepada pedagang-pengembara pada tingkat 22,5 %, termasuk asuransi. Sementara sikapitalis menanggung resiko secara pasif, pedagang-pengembara mengambil peran yang aktif dalam perdagangan dengan menanggung seluruh resiko fisik dan emosional ketika pedagang-pengembang sukses dalam menjual dan menyelesaikan perdagangannya, keuntungan yang diperoleh akan dibagi, dimana sikapitalis akan mengambil bagian yang paling besar (sampai 75%), sementara si pedagang-pengembara akan menerima 25% sisanya.

b.      Abad Pertengahan

Pada abad pertengahan, istilah pengusaha sudah digunakan untuk menggambarkan pelaku maupun orang yang mengelola proyek produksi besar. Pada proyek-proyek seperti itu orang ini tidak mengambil resiko apa-apa, melainkan mengelola proyek dengan sumber daya yang disediakan, biasanya oleh pemerintah suatu Negara. Suatu jenis pengusaha pada abad pertengahan adalah Klerek (Clerec- orang yang ditugasakan untuk pekerjaan arsitektur, seperti kastil dan menara, gedung-gedung umum, dan katedarla).

c.       Abad ke-17

Munculnya kembali kaitan antara resiko dengan kewirausahaan berkembang pada abad ke 17, dimana pengusaha adalah orang yang menjalankan kerjasama dengan pemerintah untuk menyediakan jasa atau produk yang ditentukan. Karena harga kontrak telah ditentukan maka setiap laba dan rugi yang terjadi menjadi milik pengusaha. Salah satu pengusaha pada periode ini adalah John Law asal Perancis yang diijinkan untuk mendirikan sebuah bank kerajaan. Bank tersebut kemudian berkembang menjadi wara laba eksklusif untuk membuat sebuah perusahaan dagang di dunia baru-the mississipi company. Sayangnya, monopoli atas perdagangan Prancis ini mendorong kejatuhan Law ketika ia berusaha mendongkrak lebih tinggi harga saham daripada nilai asetnya, yang kemudian berakibat pada kejatuhan perusahaan.

Richard Cantillon, seorang ekonom dan penulis pada tahun 1700 an, menyadari kesalahan Law. Cantillon mengembangkan 1 dari teori awal kewirausahaan dan dipandang sebagai salah satu penemu istilah tersebut.

d.      Abad 18

Pada abad 18 seseorang mempunyai modal dibedakan dari orang yang membutuhkan modal. Dengan kata lain, pengusaha dibedakan menjadi peminjam modal (yang sekarang dikenal sebagai pemodal ventura). Alasan pembedaan ini adalah industrialisasi. Banyaknya penemuan yang berkembang selama periode ini, seperti kasus penemuan Eli Whitney dan Thomas Eddison. Baik Whitney maupun Edison telah mengembangkan sebuah teknologi baru dan tidak dapat membiayai sendiri penemuan mereka. Jika Whitney membiayai pemintal katunnya dengan harta keerajaan yang dipisahkan, maka Edison memperoleh modal dari sumber pribadi untuk mengembangkan percobaan dalam bidang listrik dan kimia. Edison dan Whitney adalah pengguna modal (pengusaha), bukan pneyedia (pemodal ventura).

e.       Abad 19

Pada akhir abad 19 dan awal abad 20, pengusaha seringkali tidak dibedakan dengan manager dan seringkali dipandang sebagai ekonomi.

      Singkatnya, pengusaha mengorganisasi dan mengoperasikan perusahaan untuk keuntungan pribadi. Ia membayar pada harga sekarang untuk bahan baku yang dibutuhkan, tanah yang dipakai, jasa orang yang dipekerjakan, dan modal yang dipakai. Ia sendiri member kontribusi dalam bentuk inisiatif, kemampuan, serta kecerdasan membuat rencana, mengorganisasi, dan menjalankan perusahaan. Ia juga menanggung konsekuensi mendapatkan untung atau mengalami kerugian dari kondisi yang tidak diprediksi dan tidak terkendali. Sisa bersih dari pendapatan perusahaan setelah seluruh biaya dibayar, akan ditahan untuk dirinya sendiri.

      Andrew Carnegie adalah salah satu contoh terbaik dari definisi tersebut. Pada pertengahan abad ke 20, muncul istilah pengusah sebagai innovator (interpreneur as an):

      Fungsi seorang pengusaha adalah mereformasi atau merevolusi pola produk dengan mengeksploitasi sebuah penemuan, atau secara umum sebuah metode teknologi produksi komoditas baru yang belum dicoba atau memproduksi produk lama dengan cara baru, membuka sebuah sumber pasokan bahan baku yang baru atau sebuah gerai baru untuk produk, dengan mengorganisasi sebuah industri baru.

Dalam defenisi ini konsep inovasi dan pemutakhiran adalah sebuah bagian yang integral dari subuah kewirausahaan seperti Edward Harriman yang mengorganisasikan kembali jalan kereta Ontario dan Southern melalui Northern Passific Trust, serta John Pierpont Morgan, yang mengembangkan bank yang besar dengan mengorganisasi ulang dan membiayai industri-industri nasional.

B.     Pengertian Kewirausahaan

Arif F. Hadipranata, wirausaha adalah sosok pengambil risiko yang diperlukan untuk mengatur dan mengelola bisnis serta menerima keuntungan financial ataupun non uang. Drucker menilai wirausaha secara umum dalam arti jiwa atau nilai-nilai yang terkandung di dalamnya, seperti adanya keinginan untuk melakukan perubahan, dan sifat harus terhadap sesuatu yang baru. Kathleen mengemukakan bahwa wirausaha adalah orang yang mengatur, menjalankan, dan menanggung risiko bagi pekerjaan-pekerjaan yang dilakukannya dalam dunia usaha. Anwar Gozally mengartikan wirausaha sebagai seorang yang mengambil tanggung jawab untuk menciptakan atau memperkenalkan gagasan baru yang disebut innovasi. Ada kerancuan istilah antara entrepreneurship, intrapreneurship, dan entrepreneurial, dan entrepreneur.

1.      Entrepreneurship adalah jiwa kewirausahaan yang dibangun untuk menjembatani antara ilmu dengan kemampuan pasar. Entrepreneurship meliputi pembentukan perusahaan baru, aktivitas kewirausahaan juga kemampuan managerial yang dibutuhkan seorang entrepreneur.

2.      Intrapreneurship didefinisikan sebagai kewirausahaan yang terjadi di dalam organisasi yang merupakan jembatan kesenjangan antara ilmu dengan keinginan pasar.

3.      Wirausahawan (entrepreneur) didefinisikan sebagai seseorang yang membawa sumber daya berupa tenaga kerja, material, dan asset lainnya pada suatu kombinasi yang menambahkan nilai yang lebih besar daripada sebelumnya, dan juga dilekatkan pada orang yang membawa perubahan, inovasi, dan aturan baru.

4.      Entrepreneurial adalah kegiatan dalam menjalankan usaha atau berwirausaha.

Pengertian entrepreneurship menurut para ahli adalah sebagai berikut:

·            Peter F Drucker : Kemampuan untuk menciptakan sesuatu yang baru dan berbeda (ability to create the new and different).

·            Thomas W Zimmerer : Kewirausahaan adalah penerapan kreativitas dan keinovasian untuk memecahkan permasalahan dan upaya memanfaatkan peluang-peluang yang dihadapi orang setiap hari.

·            Andrew J Dubrin : Seseorang yang mendirikan dan menjalankan sebuah usaha yang inovatif (Entrepreneurship is a person who founds and operates an innovative business).

·            Robbin & Coulter : Entrepreneurship is the process whereby an individual or a group of individuals uses organized efforts and means to pursue opportunities to create value and grow by fulfilling wants and need through innovation and uniqueness, no matter what resources are currently controlled.

·            Jean Baptista Say (1816): Seorang wirausahawan adalah agen yang menyatukan berbagai alat-alat produksi dan menemukan nilai dari produksinya.

·            Frank Knight (1921): Wirausahawan mencoba untuk memprediksi dan menyikapi perubahan pasar. Definisi ini menekankan pada peranan wirausahawan dalam menghadapi ketidakpastian pada dinamika pasar. Seorang worausahawan disyaratkan untuk melaksanakan fungsi-fungsi manajerial mendasar seperti pengarahan dan pengawasan.

·            Joseph Schumpeter (1934): Wirausahawan adalah seorang inovator yang mengimplementasikan perubahan-perubahan di dalam pasar melalui kombinasi-kombinasi baru. Kombinasi baru tersebut bisa dalam bentuk (1) memperkenalkan produk baru atau dengan kualitas baru, (2) memperkenalkan metoda produksi baru, (3) membuka pasar yang baru (new market), (4) Memperoleh sumber pasokan baru dari bahan atau komponen baru, atau (5) menjalankan organisasi baru pada suatu industri. Schumpeter mengkaitkan wirausaha dengan konsep inovasi yang diterapkan dalam konteks bisnis serta mengkaitkannya dengan kombinasi sumber daya.

·            Penrose (1963): Kegiatan kewirausahaan mencakup indentifikasi peluang-peluang di dalam sistem ekonomi. Kapasitas atau kemampuan manajerial berbeda dengan kapasitas kewirausahaan.

·            Harvey Leibenstein (1968, 1979): Kewirausahaan mencakup kegiatan-kegiatann yang dibutuhkan untuk menciptakan atau melaksanakan perusahaan pada saat semua pasar belum terbentuk atau belum teridentifikasi dengan jelas, atau komponen fungsi produksinya belum diketahui sepenuhnya.

·            Israel Kirzner (1979): Wirausahawan mengenali dan bertindak terhadap peluang pasar. Entrepreneurship Center at Miami University of Ohio: Kewirausahaan sebagai proses mengidentifikasi, mengembangkaan, dan membawa visi ke dalam kehidupan. Visi tersebut bisa berupa ide inovatif, peluang, cara yang lebih baik dalam menjalankan sesuatu. Hasila akhir dari proses tersebut adalah penciptaan usaha baru yang dibentuk pada kondisi resiko atau ketidakpastian.

Jadi dari definisi Entrepreneurship diatas terdapat 3 tema penting yang dapat di identifikasi:

1.      Pursuit Of Opportunities, (entrepreneurship adalah berkenaan dengan mengejar kecenderungan dan perubahan-perubahan lingkungan yang orang lain tidak melihat dan memperhatikannya).

2.      Innovation, (entrepreneurship mencakup perubahan perombakan, pergantian bentuk, dan

memperkenalkan pendekatan-pendekatan baru. Yaitu produk baru atau cara baru dalam melakukan bisnis).

3.      Rowth (Pasca entrepreneur mengejar pertumbuhan, mereka tidak puas dengan tetap kecil atau tetap dengan ukuran yang sama. Entrepreneur menginginkan bisnisnya tumbuh dan bekerja keras untuk meraih pertumbuhan sambil secara berkelanjutan mencari kecenderungan dan terus melakukan innovasi produk dan pendekatan baru .

C.    Peran Kewirausahaan Dalam Bidang Ekonomi

Peran kewirausahaan dalam perkembangan ekonomi meliputi lebih dari sekedar peningkatan ouput dan pendapatan per kapita; di dalamnya mencakup prakarsa dan penetapan perubahan dalam structur bisnis dan masyarakat. Perubahan ini selaras dengan pertumbuhan dan peningkatan output, yang memungkinkan kekayaan dibagikan pada sejumlah partisipan. Satu teori pertumbuhan ekonomi memperlihatkan inovasi sebagai kunci, bukan hanya dalam pengembangan produk (jasa) baru untuk pasar, tetapi juga dalam menstimulasi ketertarikan investasi dalam bisnis baru yang dibentuk. Investasi baru ini bekerja baik pada sisi permintaan maupun sisi penawararan dari persamaan pertumbuhan; modal baru yang dibentuk memperluas kapasitas untuk tumbuh (sisi penawaran), serta pengeluaran baru yang dihasilkan memanfaatkan kapasitas baru dan output (sisi permintaan)

Sekalipun investasi dan inovasi dalam perkembangan ekonomi dalam satu wilayah sangat penting, pemahaman tentang proses evolusi produk masih sangat kurang. Ini adalah proses yang harus dilalui dimana inovasi dikembangkan dan dikormersialkan dengan aktivitas kewirausahaan yang kemudian merangsang pertumbuhan ekonomi.

Dalam hal ini, pemerintah dapat berperan sebagai inovator. Pemerintah akan bergerak sebagi pelindung dalam memasarkan hasil teknologi dan kebutuhan sosial. Pemerintah merupakan salah satu mediator untuk mengomersialkan hasil perpaduan antara kebutuhan social dan teknologi yang sering disebut sebagai transfer teknologi. Meskipun pemerintah memiliki sumber daya dana untuk mentransfer teknologi ke dalam pasar secara sukses, pemerintah tidak mempunyai ketrampilan bisnis khususnya dalam pemasaran dan distribusi yang dibutuhkan untuk komersialisasi secara sukses

DAFTAR PUSTAKA

Adair, J. 1996. Effective Innovation. How to Stay Ahead of the Competition. London: Pan Books

Byrd, J & Brown, P.L. 2003. The Innovation Equation. Building Creativity and Risk Taking in Your Organization. San Fransisco: Jossey-Bass/Pfeiffer. A Wiley Imprint. www.pfeiffer.com

De Jong, J & Hartog, D D. 2003. Leadership as a determinant of innovative behaviour. A Conceptual framework. http://www.eim.net/pdf-ez/H200303.pdf. 21 April 2006

De Jong, JPJ  & Kemp, R. 2003. Determinants of Co-workers’s Innovative Behaviour: An Investigation into Knowledge Intensive Service. International Journal of Innovation Management. 7 (2)  (Juni 2003) 189 - 212. Diakses melalui EBSCO Publisher 22 Maret 2005.

http://avin.filsafat.ugm.ac.id/index.php?option=com_content&task=view&id=24&Itemid=3

http://perpustakaan-online.blogspot.com/2010/09/identifikasi-kewirausahaan.html

http://scribd.com/doc/24067288/definisi-wirausaha

Janssen, O. 2003. Innovative Behaviour and Job Involvement at the Price Conflict and Less Satisfactory Relations with Co-workers. Journal of Occupational and Organizational Psychology. 76. 347 - 364. Diakses melalui EBSCO Publisher 22 Maret 2005.

Scott, S. G & Bruce, R. A. 1994. Determinants of Innovative behavior: A Path Model Of Individual Innovation in the Workplace.  Academy of Management Journal.. 37 (3) 580-607. Diakses melalui EBSCO Publisher 22 Maret 2005

Overview Parasitologi

A. Parasitologi Umum

1. Definisi
2. Pembagian Parasit
3. Istilah-istilah   dalam parasitologi
4. Penyakit parasit yang menjadi masalah kesehatan masyarakat di Indonesia

B. HELMINTOLOGI

1. NEMATODA USUS

                                                              i.      Soil Transmitted Helminths

1.      Ascaris lumbricoides

2.      Necator americanus

3.      Ancylostoma duodenale

4.      Strongyloides stercoralis

5.      Trichostrongylus

6.      Trichuris trichiura

                                                            ii.      Nematoda Usus Lainnya

1.      Enterobius vermicularis

2.      Trichinella spiralis

2. NEMATODA  JARINGAN

                                                              i.      Wuchereria bancrofti

                                                            ii.      Brugia malayi

                                                          iii.      Brugia timori

                                                           iv.      Loa loa

                                                             v.      Onchocerca volvulus

3. TREMATODA  USUS

                                                              i.      Fasciolopsis buski

                                                            ii.      Echinostomatidae

                                                          iii.      Heterophidae

4. TREMATODA HATI

                                                              i.      Fasciola hepatica

                                                            ii.      Opistorchidae (O. felineus, O. viverrini, C. sinensis)

5. TREMATODA PARU

                                                              i.      Paragonimus westermani

6. TREMATODA DARAH

                                                              i.      Schistosoma japonicum

                                                            ii.      Schistosoma hematobium

                                                          iii.      Schistosoma mansoni

7. CESTODA

                                                              i.      D. Latum

                                                            ii.      D. mansoni

                                                          iii.      Taenia saginata

                                                          iv.      Taenia solium

                                                            v.      Cestoda lainnya: H. Diminuta, H. Nana, D. Caninum,

   E. Granulosus, E. multilocularis

C. PROTOZOOLOGI

1. PROTOZOA USUS

                                                              i.      Entamoeba histolytica

                                                            ii.      Giardia lamblia

                                                          iii.      Balantidium coli

                                                           iv.      Isospora

                                                             v.      Cryptosporidium parvum

                                                           vi.      Cyclospora cayatanensis

                                                         vii.      Blastochistis hominis

2. PROTOZOA UROGENITAL

                         i. Trichomonas vaginalis

3. PROTOZOA DARAH & JARINGAN

                                                              i.      Toxoplasma gondii

                                                            ii.      Parasit Malaria

D. ENTOMOLOGI

1. Vektor Malaria
2. Vektor  filaria
3. Vektor Penyakit Virus (DBD, Chiqungunya, dll), Rickettsia dan Bakteri
4. Vektor Mekanik (Lalat, lipas)
5. Pengendalian vektor
6. Insektisida dan Resistensi
7. Serangga sebagai Hospes Perantara
8. Kelainan yang disebabkan oleh Arthropoda
1. Kontak
2. Sengatan
3. Gigitan
4. Penyakit yang disebabkan arthropoda:

                                                              i.      Skabies

                                                            ii.      Demodisiosis

                                                          iii.      Pedikulosis

                                                          iv.      Ftiriasis

                                                            v.      Miasis

E. IMUNOLOGI PENYAKIT PARASIT

            Kekebalan Bawaan

            Kekebalan Didapat

            Imunodiagnosis Penyakit Parasit

           

Pengkajian Fisik System Perkemihan

Pengkajian Sisik System Perkemihan
1. Kaji kebiasaan pola BAK, output/jumlah urine 24 jam, warna, kekeruhan dan ada/tidaknya sedimen
2. Kaji keluhan gangguan frekuensi BAK, adanya dysuria dan hematuria, serta riwayat infeksi saluran kemih
3. Palpasi adanya distesi bladder (kandung kemih)
4. Inspeksi penggunaan condom catheter, folleys catheter, silikon kateter atau urostomy atau supra pubik kateter
5. Kaji kembali riwayat pengobatan dan pengkajian diagnostik yang terkait dengan sistem perkemihan

Kateterisasi

Kateterisasi urine adalah tindakan memasukan selang kateter ke dalam kandung kemih melalui uretra dengan tujuan mengeluarkan urine.  

1.      Persiapan

a.      Persiapan pasien

1)         Mengucapkan salam terapeutik

2)         Memperkenalkan diri

3)         Menjelaskan pada klien dan keluarga tentang prosedur dan tujuan  tindakan yang akan dilaksanakan.

4)         Penjelasan yang disampaikan dimengerti klien/keluarganya

5)         Selama komunikasi digunakan bahasa yang jelas, sistematis serta tidak mengancam.

6)         Klien/keluarga diberi kesempatan bertanya untuk klarifikasi

7)         Privacy klien selama komunikasi dihargai.

8)         Memperlihatkan kesabaran , penuh empati, sopan, dan perhatian serta respek selama berkomunikasi dan melakukan tindakan

9)         Membuat kontrak (waktu, tempat dan tindakan yang akan dilakukan)

b.     Persiapan alat

1)   Bak instrumen berisi :

a)  Poly kateter sesuai ukuran 1 buah

b)  Urine bag steril 1 buah

c)  Pinset anatomi 2 buah

d)  Duk steril

e)  Kassa steril yang diberi jelly

2)      Sarung tangan steril

3)      Kapas sublimat  dalam kom tertutup

4)      Perlak dan pengalasnya 1 buah

5)      Sampiran

6)      Cairan aquades atau  Nacl

7)      Plester

8)      Gunting verband

9)      Bengkok 1 buah

10)  Korentang pada tempatnya

2.      Prosedur pemasangan keteter pada pria

a.       Pasien diberi penjelasan tentang prosedur yang akan dilakukan, kemudian alat-alat didekatkan ke pasien

b.      Pasang sampiran

c.       Cuci tangan

d.      Pasang pengalas/perlak dibawah bokong klien

e.       Pakaian bagian bawah klien dikeataskan/dilepas, dengan posisi klien terlentang. Kaki sedikit dibuka. Bengkok diletakkan didekat bokong klien

f.       Buka bak instrumen, pakai sarung tangan steril, pasang duk steril, lalu bersihkan alat    genitalia dengan kapas sublimat dengan menggunakan pinset.

g.      Bersihkan genitalia dengan cara : Penis dipegang dengan tangan  non dominan penis dibersihkan dengan menggunakan kapas sublimat oleh tangan dominan dengan gerakan memutar dari meatus keluar. Tindakan bisa dilakukan beberapa kali hingga bersih. Letakkan pinset dalam bengkok

h.      Ambil kateter kemudian olesi dengan jelly. Masukkan kateter kedalam uretra kira-kira 10 cm secara perlahan-lahan dengan menggunakan pinset sampai urine keluar. Masukkan Cairan Nacl/aquades 20-30 cc atau sesuai ukuran yang tertulis. Tarik sedikit kateter. Apabila pada saat ditarik kateter terasa tertahan berarti kateter sudah masuk pada kandung kemih

i.        Lepaskan duk, sambungkan kateter dengan urine bag. Lalu ikat disisi tempat tidur

j.        Fiksasi kateter

k.      Lepaskan sarung

l.        Pasien dirapihkan kembali

m.    Alat dirapihkan kembali

n.      Mencuci tangan

o.      Melaksanakan dokumentasi :

1)      Catat tindakan yang dilakukan dan hasil serta respon klien pada lembar catatan klien

2)      Catat tgl dan jam melakukan tindakan dan nama perawat yang melakukan dan tanda tangan/paraf pada lembar catatan klien

3.      Prosedur Pemasangan Kateter Pada Wanita

a.       Klien diberi penjelasan tentang prosedur yang akan dilakukan, kemudian alat-alat didekatkan ke pasien

b.      Pasang sampiran

c.       Cuci tangan

d.      Pasang pengalas/perlak dibawah bokong klien

e.       Pakaian bagian bawah klien dikeataskan/dilepas, dengan posisi klien lithotomi (kaki ditekuk dan Kaki sedikit dibuka). Bengkok diletakkan didekat bokong klien

f.       Buka bak instrumen, pakai sarung tangan steril, pasang duk steril, lalu bersihkan alat genitalia dengan kapas sublimat dengan menggunakan pinset.

g.      Bersihkan genitalia dengan cara : dengan tangan nondominan perawat membuka vulva kemudian tangan kanan memegang pinset dan mengambil satu buah kapas sublimat. Selanjutnya bersihkan labia mayora dari atas kebawah dimulai dari sebelah kiri lalu kanan, kapas dibuang dalam bengkok, kemudian bersihkan labia minora, klitoris, dan anus. Letakkan pinset pada bengkok.

h.      Ambil kateter kemudian olesi dengan jelly. Masukkan kateter kedalam uretra kira-kira 10 cm secara perlahan-lahan dengan menggunakan pinset sampai urine keluar. Masukkan Cairan Nacl/aquades 20-30 cc atau sesuai ukuran yang tertulis di kateter. Tarik sedikit kateter. Apabila pada saat ditarik kateter terasa tertahan berarti kateter sudah masuk pada kandung kemih

i.        Lepaskan duk, sambungkan kateter dengan urine bag. Lalu ikat disisi tempat tidur

j.        Fiksasi kateter pada bagian sisi dalam paha klien

k.      Klien dirapikan kembali

l.        Alat dirapikan kembali

m.    Mencuci tangan

n.      Melaksanakan dokumentasi :

1) Catat tindakan yang dilakukan dan hasil serta respon klien pada lembar catatan klien

2) Catat tanggal dan jam melakukan tindakan dan nama perawat yang melakukan dan tanda tangan/paraf pada lembar catatan klien

PERAWATAN PASIEN DENGAN

HEMODIALISA

Haemodialysis adalah pengeluaran zat sisa metabolisme seperti ureum dan zat beracun lainnya, dengan mengalirkan darah lewat alat dializer yang berisi membrane yang selektif-permeabel dimana melalui membrane tersebut fusi zat-zat yang tidak dikehendaki terjadi. Haemodialysa dilakukan pada keadaan gagal ginjal dan beberapa bentuk keracunan (Christin Brooker, 2001). 

Hemodialisis berasal dari kata hemo yang berarti darah dan dialysis yang berarti pemisahan atau filtrasi, melalui membrane semi-permeabel. Jadi hemodialisa adalah proses pemisahan atau filtrasi zat-zat tertentu dari darah melalui membrane semi-permeabel (Fery Erawati Burnama (Instalasi Dialisis RSUD Dr. Doris Silvanus).

Dasar-dasar Hemodialisis

Hemodialisa merupakan salah satu bentuk terapi pada pasien dengan kegagalan fungsi ginjal, baik yang sifatnya akut maupun kronik sampai pada stadium gagal ginjal terminal, dengan bantuan mesin hemodialisa. Ada 3 unsur penting yang saling terkait pada proses hemodialisa yaitu : sirkuit darah (saluran ekstrakorporeal), ginjal buatan (dializer), dan sirkuit dialisat.

Prinsip pada hemodialisis, mesin memompa darah dari tubuh pasien ke dalam dializer, dan dari sisi lain cairan dialisat dialirkan kedalam dializer. Didalam dializer inilah proses dialysis terjadi. Darah yang sudah didialisis atau sudah dibersihkan dipompa kembali kedalam tubuh. Untuk kelancaran dan keberhasilan proses hemodialisis dengan mesin hemodialisis diperlukan suatu prosedur tentang tindakan hemodialisis. 

Tujuan Hemodilisa

Tujuan hemodialisis adalah untuk mengeluarkan zat-zat nitrogen yang toksik dari dalam darah dan mengeluarkan air yang berlebihan.

Indikasi Hemodialisa

1.      Indikasi segera

Koma, perikarditis, atau efusi pericardium, neuropati perifer, hiperkalemi, hipertensi maligna, over hidrasi atau edema paru, oliguri berat atau anuria.

2.      Indikasi dini

[  Gejala uremia

Mual, muntah, perubahan mental, penyakit tulang, gangguan pertumbuhan dan perkembangan seks dan perubahan kulitas hidup.

[  Laboratorium abnormal

Asidosis, azotemia (kreatinin 8-12 mg %) dan Blood Urea Nitrogen (BUN) : 100 – 120 mg %, TKK : 5 ml/menit.

3.      Frekuensi Hemodialisa

Frekuensi dialisa bervariasi, tergantung kepada banyaknya fungsi ginjal yang tersisa, tetapi sebagian besar penderita menjalani dialisa sebanyak 3 kali/minggu.

Program dialisa dikatakan berhasil jika:

§  penderita kembali menjalani hidup normal

§  penderita kembali menjalani diet yang normal

§  jumlah sel darah merah dapat ditoleransi

§  tekanan darah normal

§  tidak terdapat kerusakan saraf yang progresif.

Peralatan Haemodialisa

1.      Arterial – Venouse Blood Line (AVBL)

AVBL terdiri dari :

a)      Arterial Blood Line (ABL)

Adalah tubing tubing/line plastic yang menghubungkan darah dari tubing akses vaskular tubuh pasien menuju dialiser, disebut Inlet ditandai dengan warna merah.

b)      Venouse Blood Line

Adalah tubing/line plastic yang menghubungkan darah dari dialiser dengan tubing akses vascular menuju tubuh pasien disebut outlet ditandai dengan warna biru. Priming volume AVBL antara 100-500 ml. priming volume adalah volume cairan yang diisikan pertama kali pada AVBL dan kompartemen dialiser.

Bagian-bagian dari AVBL dan kopartemen  adalah konektor, ujung runcing,segmen pump,tubing arterial/venouse pressure,tubing udara,bubble trap,tubing infuse/transfuse set, port biru obat ,port darah/merah herah heparin,tubing heparin dan ujung tumpul.

2.      Dializer /ginjal buatan (artificial kidney)

Adalah suatu alat dimana proses dialisis terjadi terdiri dari 2 ruang /kompartemen,yaitu:

Ø  Kompartemen darah yaitu ruangan yang berisi darah

Ø  Kompartemen dialisat yaitu ruangan yang berisi dialisat

Ø  Kedua kompartemen dipisahkan oleh membran semipermiabel.

Ø  Dialiser mempunyai 4 lubang yaitu dua ujung untuk keluar masuk darah dan dua samping untuk keluar masuk dialisat.

3.      Air water treatment

Air dalam tindakan hemodialis dipakai sebagai pencampur dialisat peka (diasol). Air ini dapat berasal dari berbagai sumber, seperti air PAM dan air sumur, yang harus dimurnikan dulu dengan cara “water treatment” sehingga memenuhi standar AAMI (Association for the Advancement of Medical Instrument). Jumlah air yang dibutuhkan untuk satu session hemodilaisis seorang pasien adalah sekitar 120 Liter. 

4.      Larutan Dialisat

Dialisat adalah larutan yang mengandung elektrolit dalam komposisi tertentu. Dipasaran beredar dua macam dialisat yaitu dialisat asetat dan dialisat bicarbonate. Dialisat asetat menurut komposisinya ada beberapa macam yaitu : jenis standart, free potassium, low calsium dan lain-lain. Bentuk bicarbonate ada yang powder, sehingga sebelum dipakai perlu dilarutkan dalam air murni/air water treatment sebanyak 9,5 liter dan ada yang bentuk cair (siap pakai).

5.      Mesin hemodialisis

Ada bermacam-macam mesin hemodilisis sesuai dengan merek nya. Tetapi prinsipnya sama yaitu blood pump, system pengaturan larutan dilisat, system pemantauan mesin terdiri dari blood circuit dan dillisat circuit dan bebagai monitor sebagai deteksi adanya kesalahan. Dan komponen tambahan seperti heparin pump, tombol bicarbonate, control ultrafiltrasi, program ultrafiltrasi, kateter vena, blood volume monitor.

6.      Perlengkapan hemodilaisis lainnya

Ø  Jarum punksi,  adalah jarum yang dipakai pada saat melakukan punksi akses vaskuler, macamnya :

¶  Single needle

Jarum yang dipakai hanya satu, tetapi mempunyai dua cabang, yang satu untuk darah masuk dan yang satu untuk darah keluar. Punksi hanya dilakukan sekali.

¶  AV – Fistula

Jarum yang bentuknya seperti wing needle tetapi ukurannya besar. Jika menggunakan AV – Fistula ini, dilakukan dua kali penusukan.

Komplikasi Hemodialisa

Komplikasi	Penyebab
Demam Reaksi anafilaksis yg berakibat fatal (anafilaksis) Tekanan darah rendah Gangguan irama jantung Emboli udara Perdarahan usus, otak, mata atau perut	·         Bakteri atau zat penyebab demam (pirogen) di dalam darah ·         Dialisat terlalu panas ·         Alergi terhadap zat di dalam mesin ·         Tekanan darah rendah ·         Terlalu banyak cairan yg dibuang ·         Kadar kalium & zat lainnya yg abnormal dalam darah ·         Udara memasuki darah di dalam mesin ·         Penggunaan heparin di dalam mesin untuk mencegah pembekuan

Gambar pasien yang menjalani hemodialisa

 

PERAWATAN HEMODIALISA

1.      Perawatan sebelum Hemodialisa
Persiapan mesin
Listrik
Air (sudah melalui pengolahan)
Saluran pembuangan
Dialisat (proportioning sistim, batch sistim)
Persiapan peralatan + obat-obatan
Dialyzer/ Ginjal buatan (GB)
AV Blood line
AV fistula/abocath
Infuse set
Spuit : 50 cc, 5 cc, dll ; insulin
Heparin inj
Xylocain (anestesi local)
NaCl 0,90 %
Kain kasa/ Gaas steril
Duk steril
Sarung tangan steril
Bak kecil steril
Mangkuk kecil steril
Klem
Plester
Desinfektan (alcohol + bethadine)
Gelas ukur (mat kan)
Timbangan BB
Formulir hemodialisis
Sirkulasi darah

Langkah-langkah:

Cuci tangan
Letakkan GB pada holder, dengan posisi merah diatas
Hubungkan ujung putih pada ABL dengan GB ujung merah
Hubungkan ujung putih VBL dengan GB ujung biru, ujung biru VBL dihubungkan dengan alat penampung/ mat-kan
Letakkan posisi GB terbalik, yaitu yang tanda merah dibawah, biru diatas
Gantungkan NaCl 0,9 % (2-3 kolf)
Pasang infus set pada kolf NaCl
Hubungkan ujung infus set dengan ujung merah ABL atau tempat khusus
Tutup semua klem yang ada pada slang ABL, VBL, (untuk hubungan tekanan arteri, tekanan vena, pemberian obat-obatan)
Buka klem ujung dari ABL, VBL dan infus set
 100 ml/m±Jalankan Qb dengan kecepatan
Udara yang ada dalam GB harus hilang (sampai bebeas udara) dengan cara menekan-nekan VBL
Air trap/Bubble trap diisi 2/3-3/4 bagian
Setiap kolf NaCl sesudah/ hendak mengganti kolf baru Qb dimatikan
Setelah udara dalam GB habis, hubungkan ujung ABL dengan ujung VBL, klem tetap dilepas
Masukkan heparin dalam sirkulasi darah sebanyak 1500-2000 U
Ganti kolf NaCl dengan yang baru yang telah diberi heparin 500 U dan klem infus dibuka
Jalankan sirkulasi darah + soaking (melembabkan GB) selama 10-15 menit sebelu dihubungkan dengan sirkulasi sistemik (pasien)

2.Peraewatan Selama Hemodialisis (INTRA HD)
   Pasien
    Sarana hubungan sirkulasi/ akses sirkulasi :
    Dengan internal A-V shunt/ fistula cimino
    Pasien sebelumnya dianjurkan cuci lengan & tangan
   Teknik aseptic + antiseptic : bethadine + alcohol
   Anestesi local (lidocain inj, procain inj)
   Punksi vena (outlet). Dengan AV fistula no G.14 s/d G.16/ abocath, fiksasi, tutup dengan kasa   steril
  Berikan bolus heparin inj (dosis awal)
  Punksi inlet (fistula), fiksasi, tutup dengan kassa steril

  Dengan eksternal A-V shunt (Schibner)
  Desinfektan
  Klem kanula arteri & vena
  Bolus heparin inj (dosis awal)
 Tanpa 1 & 2 (femora dll)
  Desinfektan
  Anestesi local
  Punksi outlet/ vena (salah satu vena yang besar, biasanya di lengan).
  Bolus heparin inj (dosis awal)
  Fiksasi, tutup kassa steril
  Punksi inlet (vena/ arteri femoralis)
  Raba arteri femoralis
  Tekan arteri femoralis
   0,5 – 1 cm ke arah medial±Vena femoralis
  Anestesi lokal (infiltrasi anetesi)
  Vena femoralis dipunksi setelah anestesi lokal 3-5 menit
  Fiksasi
  Tutup dengan kassa steril

Memulai hemodialisis
1.Ujung ABL line dihubungkan dengan punksi inlet
2.Ujung VBL line dihubungkan dengan punksi outlet
3.Semua klem dibuka, kecuali klem infus set
 100 ml/m, sampai sirkulasi darah terisi darah semua.±4.Jalankan pompa darah (blood pump) dengan Qb
5.Pompa darah (blood pump stop, sambungkan ujung dari VBL dengan punksi outlet
6.Fiksasi ABL & VBL (sehingga pasien tidak sulit untuk bergerak)
7.cairan priming diampung di gelas ukur dan jumlahnya dicatat (cairan dikeluarkan sesuai kebutuhan).
8.Jalankan pompa darah dengan Qb = 100 ml/m, setelah 15 menit bisa dinaikkan sampai 300 ml/m (dilihat dari keadaan pasien)
9.Hubungkan selang-selang untuk monitor : venous pressure, arteri pressure, hidupkan air/ blood leak detector
10.Pompa heparin dijalankan (dosis heparin sesuai keperluan). Heparin dilarutkan dengan NaCl
11.Ukur TD, Nadi setiap 1 jam. Bila keadaan pasien tidak baik/ lemah lakukan mengukur TD, N, lebih sering.
12.Isi formulir HD antara lain : Nama, Umur, BB, TD, S, N, P, Tipe GB, Cairan priming yang masuk, makan/minum, keluhan selama HD, masalah selama HD.
Catatan :
1.Permulaan HD posisi dialyzer terbalik setelah dialyzer bebas udara posisi kembalikan ke posisi sebenarnya.
2.Pada waktu menghubungkan venous line dengan punksi outlet, udara harus diamankan lebih dulu
3.Semua sambungan dikencangkan
4.Tempat-tempat punksi harus harus sering dikontrol, untuk menghindari terjadi perdarahan dari tempat punksi.

Mesin
Memprogram mesin hemodialisis :
1.Qb : 200 – 300 ml/m
2.Qd : 300 – 500 ml/m
3.Temperatur : 36-400C
4.TMP. UFR
5.Heparinisasi
Tekanan (+) /venous pressure
Trans Membran Pressure / TMP Tekanan (-) / dialysate pressure
Tekanan (+) + tekanan (-)
Tekanan / pressure :
Arterial pressure / tekanan arteri : banyaknya darah yang keluar dari tubuh
Venous pressure / tekanan vena : lancar/ tidak darah yang masuk ke dalam.

Heparinisasi
Dosis heparin :
Dosis awal : 25 – 50 U/kg BB
Dosis selanjutnya (maintenance) = 500 – 1000 U/kg BB
Cara memberikan
Kontinus
Intermiten (biasa diberikan tiap 1 jam sampai 1 jam terakhir sebelum HD selesai)
Heparinisasi umum
Kontinus :
Dosis awal : ……. U
Dosis selanjutnya : …… U
Intermitten :
Dosis awal : …… U
Dosis selanjutnya : ……. U
Heparinisasi regional
Dosis awal : …… U
Dosis selanjutnya : ….. U
Protamin : …. U
Heparin : protamin = 100 U : 1 mg
Heparin & protamin dilarutkan dengan NaCl.
Heparin diberikan/ dipasang pada selang sebelum dializer.
Protamin diberikan/ dipasang pada selang sebelum masuk ke tubuh/ VBL.
Heparinisasi minimal
Syarat-syarat :
Dialyzer khusus (kalau ada).
Qb tinggi (250 – 300 ml/m)
Dosis heparin : 500 U (pada sirkulasi darah).
Bilas dengan NaCl setiap : ½ – 1 jam
Banyaknya NaCl yang masuk harus dihitung
Jumlahnya NaCl yang masuk harus dikeluarkan dari tubuh, bisa dimasukkan ke dalam program ultrafiltrasi
Catatan :
Dosis awal : diberikan pada waktu punksi : sirkulasi sistem
Dosis selanjutnya: diberikan dengan sirkulasi (maintenance) ekstra korporeal.

PENGAMATAN OBSERVASI, MONITOR SELAMA HEMODIALISA
1.PASIEN
KU pasien
TTV
Perdarahan
Tempat punksi inlet, outlet
Keluhan/ komplikasi hemodialisis
2.MESIN & PERALATAN
Qb
Qd
Temperature
Koduktiviti
Pressure/ tekanan : arterial, venous, dialysate, UFR
Air leak & Blood leak
Heparinisasi
Sirkulasi ekstra corporeal
Sambungan-sambungan
CATATAN :
Obat menaikkan TD ( tu. pend hipotensi berat) : Efedrin 1 ampul + 10 cc aquadest kmd disuntik 2 ml/IV

3.Perawatan Sesudah Hemodialisis (POST HD)
Mengakhiri HD
Persiapan alat :
Kain kasa/ gaas steril
Plester
Verband gulung
Alkohol/ bethadine
Antibiotik powder (nebacetin/ cicatrin)
Bantal pasir (1-1/2 keram) : pada punksi femoral

Cara bekerja
1.5 menit sebelum hemodialisis berakhir
Qb diturunkan sekitar 100cc/m
UFR = 0
2.Ukur TD, nadi
3.Blood pump stop
4.Ujung ABL diklem, jarum inlet dicabut , bekas punksi inlet ditekan dengan kassa steril yang diberi betadine.
5.Hubungkan ujung abl dengan infus set
 50 – 100 cc)± 100 ml/m (NaCl masuk : ±6.Darah dimasukkan ke dalam tubuh dengan do dorong dengan nacl sambil qb dijalankan
7.Setelah darah masuk ke tubuh Blood pump stop, ujun VBL diklem.
8.Jarum outlet dicabut, bekas punksi inlet & outlet ditekan dengan kassa steril yang diberi bethadine
9.Bila perdarahan pada punksi sudah berhenti, bubuhi bekas punksi inlet & outlet dengan antibiotik powder, lalu tutup dengan kain kassa/band aid lalu pasang verband.
10.Ukur TTV : TD. N, S, P
11.Timbang BB (kalau memungkinkan)
12.Isi formulir hemodialisis
Catatan :
1.Cairan pendorong/ pembilas (NaCl) sesuai dengan kebutuhan , kalau perlu di dorong dengan udara ( harus hati-hati)
2.Penekanan bekas punksi dengan 3 jari sekitar 10 menit
3.Bekas punksi femoral lebih lama, setelah perdarahan berhenti, ditekan kembali dengan bantal pasir
4.Bekas punksi arteri penekanan harus tepat, lebih lama
5.Memakai teknik aseptik dan antiseptik

SCRIBNER
1.Pakai sarung tangan
2.Sebelum ABL & VBL dilepas dari kanula maka kanula arteri & kanula vena harus diklem lebih dulu
3.kanula arteri & vena dibilas dengan NaCl yang diberi 2500 U – 300 U heparin inj
4.Kedua sisi kanula dihubungkan kembali dengan konektor
5.Lepas klem pada kedua kanula
6.Fiksasi
7.Pasang balutan dengan sedikit kanula bisa dilihat dari luar, untuk mengetahui ada bekuan atau tidak.

Persiapan Klien yang Dilakukan IVP

Pyelogram intravena (IVP) adalah x-ray khusus pemeriksaan ginjal, kandung kemih, dan ureter (saluran yang membawa urin dari ginjal ke kandung kemih).  IVP dilakukan di departemen radiologi rumah sakit atau penyedia layanan kesehatan kantor oleh teknisi x-ray. Pasien perlu untuk mengosongkan kandung kemih segera sebelum prosedur dimulai.
Penyedia perawatan kesehatan akan menyuntikkan yodium berbasis sebuah kontras (pewarna) ke dalam pembuluh darah di lengan pasien. Serangkaian x-ray foto akan diambil pada waktu yang berbeda untuk melihat bagaimana ginjal menghapus pewarna dan bagaimana mengumpulkan dalam urin.
Sebuah perangkat kompresi (sabuk lebar yang mengandung dua balon yang dapat meningkat) dapat digunakan untuk menyimpan bahan kontras dalam ginjal. Prosedur ini memakan waktu hingga satu jam. Sebelum pengambilan gambar dilakukan akhir, pasien diminta untuk buang air kecil lagi, untuk melihat seberapa baik kandung kemih telah dikosongkan. Setelah prosedur ini, pasien boleh melanjutkan diet dan obat-obatan. Pasien harus minum banyak cairan untuk membantu menghapus semua pewarna kontras dari tubuh.

Cara Mempersiapkan Test
 1. Seperti semua x-ray prosedur, pasien ditanya:

    * Apakah alergi terhadap bahan kontras
            * Apakah hamil
            * Apakah ada obat alergi
 2. Pasien mungkin akan diberi pencahar untuk diambil sore sebelum prosedur untuk membersihkan usus sehingga ginjal dapat terlihat jelas.
 3. menandatangani formulir izin.

 4. memakai baju rumah sakit dan melepas semua perhiasan.

Cara Test Will Fell

Pasien mungkin merasakan sensasi terbakar atau kemerahan pada lengan dan tubuh sebagai pewarna kontras disuntikkan. Dan juga memiliki rasa logam dalam mulut. Ini normal dan akan segera menghilang.
Beberapa orang bahkan sakit kepala, mual, atau muntah setelah zat warna disuntikkan.
Sabuk di ginjal mungkin merasa ketat di daerah perut pasien.

IVP dapat digunakan untuk mengevaluasi:
    * Infeksi kandung kemih dan ginjal
    * Darah dalam urin
    * Flank rasa sakit (mungkin karena batu ginjal)
    * Tumor
    * Para saluran kemih atas kerusakan setelah cedera perut

Tes dapat mengungkapkan penyakit ginjal, kelainan kelahiran, tumor, batu ginjal, dan peradangan disebabkan oleh infeksi.
Tambahan kondisi di mana pengujian dapat dilakukan:
    * Akut oklusi arteri ginjal
    * Akut bilateral obstruktif uropathy
    * Infeksi ginjal akut
    * Akut sepihak obstruktif uropathy
    * Analgesik nefropati
    * Atheroembolic penyakit ginjal
    * Benign prostatic hyperplasia
    * Bilateral hidronefrosis
    * Karsinoma pelvis renalis atau ureter
    * Kronis bilateral obstruktif uropathy
    * Kronis glomerulonefritis
    * Kronis obstruktif sepihak uropathy
    * Complicated ISK (pielonefritis)
    * Cystinuria
    * Luka dari ginjal dan saluran kencing
    * Meduler penyakit kista
    * Penyakit ginjal polikistik
    * Kanker prostat
    * Reflux nephropathy
    * Renal cell carcinoma
    * Ginjal papiler nekrosis
    * Renovascular hipertensi
    * Retroperitoneal fibrosis
    * Unilateral hidronefrosis
    * Ureterocele
    * Wilms tumor

Resiko
          Ada kemungkinan reaksi alergi terhadap zat warna, bahkan jika Anda telah menerima pewarna kontras di masa lalu tanpa masalah. Jika Anda memiliki alergi terhadap yodium dikenal berbasis Sebaliknya, tes alternatif harus dilakukan. Alternatif termasuk retrograde pyelography, MRI, atau USG.
       Ada paparan radiasi rendah. Sinar-X dimonitor dan diatur untuk memberikan jumlah minimum paparan radiasi yang diperlukan untuk menghasilkan gambar. Kebanyakan ahli merasa bahwa risiko rendah dibandingkan dengan manfaat.
      Wanita hamil dan anak-anak lebih sensitif terhadap risiko radiasi.

Pertimbangan
            Computed tomography (CT) Scan telah menggantikan IVP sebagai alat utama untuk memeriksa sistem saluran kemih. CT waktu yang panjang untuk melakukan dan memberikan pandangan tambahan perut, yang dapat membantu menyingkirkan alasan lain yang mungkin gejala-gejala pasien. Magnetic Resonance Imaging (MRI) juga digunakan untuk melihat ginjal, ureter, dan kandung kemih.
Nama Alternatif

DAFTAR PUSTAKA

Burnama, Erawati F. 2007,  Protap Perawatan Klien Haemodialisa. Instalasi Dialisis RSUD Dr. Doris Sylvanus. Palangka Raya.

Doenges, Marilynn E. 1999. Rencana Asuhan Keperawatan Ed.3. Jakarta : EGC.

http://medicastore.com/penyakit_subkategori/9/index.html

Nursalam, M.Nurs, DR (Hons). 2006. Asuhan Keperawatan Pasien dengan Gangguan Sistem Perkemihan. Jakarta : Salemba Medika.